据国家医保局23日公告,今年,国家医保局在总结历年检查情况的基础上,形成定点医疗机构违法违规问题清单,旨在引导定点医疗机构主动自查整改。但在今年的飞行检查中,部分医疗机构在自查自纠上敷衍应付,对已提供清单的问题不主动自查整改,自我管理的主体责任严重不到位。
内蒙古自治区人民医院
经查,该院存在82项问题,涉及违法违规金额高达3466.7万元。然而,在规定的自查自纠期限内,该院退回医保基金的金额为0(飞检结束2周后,该院才退回3.23万元)。其中,部分问题此前已被检查指出,但该院未彻底整改,导致在本次检查中仍大面积存在,堪称“屡查屡犯”。
典型问题包括:
- 超标准收费:“贴敷治疗”本应按“创面”收费,但该院按贴敷的耗材数量收费。病理诊断、细菌培养等也存在类似问题,涉及费用423.9万元。
- 过度诊疗:如对短期住院患者多次进行“糖化血红蛋白”检测,涉及费用535.5万元。
- 分解收费:如医院开展全腹部CT检查,应收取1次费用。但该院按上腹、中腹、下腹收取三次费用,涉及费用192.4万元。
江西省九江市第一人民医院
该院存在42项问题,涉及违法违规金额592.8万元,但自查自纠退回医保基金仅1.96万元。其中,过度诊疗和超标准收费问题尤为突出。
吉林省长春市中医院
该院存在38项问题,涉及违法违规金额1638.7万元,但自查自纠退回医保基金仅120.1万元。其中,超标准收费和过度诊疗问题尤为突出。
河北省石家庄市人民医院
该院存在86项问题,涉及违法违规金额2000.9万元,但自查自纠退回医保基金仅108.2万元。其中,过度诊疗、超标准收费和重复收费问题普遍存在。
甘肃医学院附属医院(平凉市人民医院)
经查,该院存在34项问题,涉及违法违规金额979.4万元,但自查自纠退回医保基金仅87.4万元。过度诊疗问题尤为普遍。
山东省济南肾病医院
该院存在10项问题,涉及违法违规金额112.3万元,但自查自纠退回医保基金的金额为0。其中,过度诊疗和重复收费问题尤为突出。
黑龙江省黑河市五大连池福康医院
该院存在25项问题,涉及违法违规金额77.9万元,但自查自纠退回医保基金仅为1.9万元。典型问题包括串换项目、超标准收费和超范围执业。
国家医保局表示,将对全国范围内的定点医疗机构自查自纠情况进行抽查复查,对自查自纠严重不到位的医疗机构,特别是违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的医疗机构,将依法依规从严从重处理,并予以公开曝光。各定点医疗机构需持续开展自查自纠,及时发现问题并退回违法违规使用的医保基金,切实履行好自我管理主体责任。